Arms
 
развернуть
 
141100, г. Щелково, пл. Ленина, д. 5
Тел.: (496) 562-94-66 (т/ф.)
shelkovo.mo@sudrf.ru schelkovosud@yandex.ru
141100, г. Щелково, пл. Ленина, д. 5Тел.: (496) 562-94-66 (т/ф.)shelkovo.mo@sudrf.ru schelkovosud@yandex.ru
СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Исковое заявление о возмещении вреда в связи со смертью кормильца
 

                                  В _____________ районный (городской)
                                  суд _______________________ области
                                  (края, республики)                 
                                  Истец: ____________________________ 
                                               (Ф.И.О., адрес)       
                                  Ответчик: __________________________
                                      (наименование организации, адрес)  
                                  Третье лицо: _______________________
                                               (Ф.И.О., адрес)       
                                  Цена иска: _________________________          
                                                                     
 
                           Исковое заявление                         
                      о возмещении вреда в связи                     
                         со смертью кормильца                        
 
     В период с "__"______19__г. по с "__"______19__г.  мой муж ______
_______________________ работал  на __________________________________,
  (указать Ф.И.О.)                     (наименование организации)
в должности_______________________, выполняя работу __________________
             (указать должность) 
______________________________  и  получая  среднюю  заработную  плату
(указать выполняемую работу)
в размере _________руб. в месяц.
 
     "__"______19__г. на рабочем месте, при выполнении трудовых
обязанностей он погиб ________________________________________________
______________________________________________________________________
        (указать обстоятельства, при которых это произошло)
 
     Этот  несчастный  случай   произошел   по  причине  необеспечения
ответчиком безопасных условий труда, что подтверждается ______________
______________________________________________________________________
        (указать документы, подтверждающие вину ответчика)
 
     На иждивении мужа находились дети ______________________________
 _____________________________________________________________________
                (указать имена детей и даты их рождения)           
 
     "__"_________19__г. я передала ответчику заявление с требованием
о возмещении вреда,  однако ответа не получила.
 
     В соответствии со ст.ст. 1088 - 1089 ГК РФ
                                                                     
     Прошу:                                                           
                                                                     
     1. Обязать ответчика ежемесячно  выплачивать  мне денежную сумму
 в размере среднего заработка мужа, что составляет  ____________ руб.
     2. Взыскать с ответчика в мою пользу денежную сумму в возмещение
 понесенных мною дополнительных расходов в размере ___________ руб. 
 
     Приложение:                                                     
     1. Акт о несчастном случае
     2. Копия свидетельства о смерти мужа
     3. Справка о размере заработной платы погибшего
     4. Копии свидетельств о рождении ребенка
     5. Документы, подтверждающие дополнительные расходы
     6. Копия искового заявления для ответчика
 
                                                                      
     Подпись                                                         
     Дата            

 

 

 
опубликовано 23.03.2010 13:58 (МСК), изменено 24.06.2010 12:02 (МСК)